为进一步减轻参保职工门诊医疗费用负担，加强门诊保障能力，近日，烟台市医保局印发《关于调整职工基本医疗保险普通门诊保障政策的通知》，调整提高了职工医保普通门诊待遇。文件规定自2023年1月1日起，在职职工在烟台市职工医保普通门诊定点医院发生的符合医保政策规定普通门诊医疗费用，起付标准不变，报销比例提高5个百分点。一级定点医院报销比例由70%提高至75%二级定点医院报销比例由60%提高至65%三级定点医院报销比例由50%提高至55%退休人员在上述基础上提高5个百分点，也就是说，退休人员在一级、二级、三级定点医院的报销比例分别可以达到80%、70%、60%。

同时提高了职工普通门诊年度最高报销限额在一个自然年度内职工基本医疗保险普通门诊医疗费用年度最高报销限额由1800元提高至2300元。

【资料图】

据了解，自2022年7月1日烟台市建立职工医保普通门诊保障制度建立以来，已累计为125万人次报销普通门诊医疗费近5500万元。

【政策百科】

什么是职工医保普通门诊保障1职工普通门诊保障制度的实施时间？答：我市职工普通门诊保障制度自2022年7月1日起实施。

2哪些群体享受我市的职工医保普通门诊报销？答：参加我市职工医保且正常享受待遇的人员（含灵活就业人员）可以享受。

3哪些费用可以纳入职工医保普通门诊报销？答：参保职工在普通门诊定点医疗机构发生门诊医疗费用，只要符合我市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录（目录信息可关注微信公众号“烟台市医疗保障局”点击—“医保服务”—“办事大厅”—“我要查询”—“医保目录”查询或登录烟台市医疗保障局官方网站点击“公共服务”—“个人服务”—“服务目录”—“医保目录”）相关规定的费用，均可按规定纳入职工普通门诊报销。

4职工医保普通门诊统筹的起付标准是多少？起付标准累计的计算方法是什么？答：在一个自然年度内，一级及以下定点医院起付标准为500元、二级及以上定点医院起付标准为800元。

参保职工在一级定点医院就诊，当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到一级定点医院起付标准500元后，符合医保规定的普通门诊医疗费纳入报销；在二、三级定点医院就诊时，当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到二、三级定点医院起付标准800元，符合医保政策规定的普通门诊医疗费纳入报销。参保职工年度内变更定点医院的，起付标准累计不超过800元。

5在哪些医院发生的普通门诊医疗费用可以报销吗？答：职工医保普通门诊实行定点就医，参保职工在职工医保普通门诊定点医院就医发生的符合医保政策规定费用可以报销。关注微信公众号“烟台市医疗保障局”点击“微官网”—“职工普通门诊定点”或登录烟台市医疗保障局官方网站点击“通知公告”可以查询全市职工普通门诊定点医院名单。

在非普通门诊定点医疗机构发生的医疗费用不予报销。

6参保职工是否需要与医疗机构签约？答：不需要。参保职工首次就诊时医保信息系统自动签约，当签约的定点医院无法满足诊疗需求时，职工可自主选择符合条件的普通门诊定点医院就诊，无需另行签约。

7职工普通门诊费用怎么报销？答：参保职工在我市职工普通门诊定点医疗机构就医实行即时报销，本人只需支付普通门诊费用中个人负担部分即可。

来源：烟台市医疗保障局

关键词： 普通门诊 定点医院 政策规定